Epilepsia

Epilepsia

Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilépticas (convulsiones) son episodios de alteración de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento.

Causas

La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro esté demasiado excitable o agitado. El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia).

La epilepsia puede deberse a un trastorno médico o a una lesión que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idiopática).

Las causas más comunes de epilepsia abarcan:

• Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT).
• Demencia, como el mal de Alzheimer.
• Lesión cerebral traumática.
• Infecciones (como absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosífilis y SIDA).
• Problemas cerebrales presentes al nacer (defectos cerebrales congénitos).
• Lesión cerebral que ocurre cerca del momento del nacimiento.
• Trastornos metabólicos con los cuales un niño puede nacer (como fenilcetonuria).
• Tumor cerebral.
• Vasos sanguíneos anormales en el cerebro.
• Otra enfermedad que dañe o destruya el tejido cerebral.

Las crisis epilépticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia.

Síntomas

Los síntomas varían de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen pérdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsión o crisis epiléptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.

La mayoría de las veces, la convulsión es similar a la anterior. Algunas personas con epilepsia tienen una sensación extraña (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsión. Esto se denomina aura.

Para obtener una descripción detallada de los síntomas asociados con un tipo específico de crisis epiléptica (convulsión) ver los artículos:

• Ausencias típicas
• Convulsiones tonicoclónicas generalizadas
• Convulsiones parciales simples (focales)

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual comprende una evaluación detallada del cerebro y del sistema nervioso.

Se hará un una electroencefalografía (EEG) para verificar la actividad eléctrica en el cerebro. Las personas con epilepsia tendrán con frecuencia actividad eléctrica anormal que se observa en este examen. En algunos casos, el examen puede mostrar el lugar en el cerebro donde empiezan las convulsiones. El cerebro puede aparecer normal después de una convulsión o entre convulsiones.

Para diagnosticar la epilepsia o planear la cirugía para la epilepsia:

• Usted posiblemente necesite el uso un aparato de registro electroencefalográfico durante días o semanas mientras se ocupa de su vida cotidiana.
• Usted posiblemente necesite permanecer en un hospital especial donde le puedan vigilar la actividad del cerebro en cámaras de video. Esto se denomina EEG en video.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

• Química sanguínea
• Glucemia
• CSC (conteo sanguíneo completo)
• Pruebas de la función renal
• Pruebas de la función hepática
• Punción lumbar (punción raquídea)

Con frecuencia, se hace una tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza para encontrar la causa y localización del problema en el cerebro.

Tratamiento

El tratamiento para la epilepsia puede involucrar cirugía o medicación.

Si las crisis epilépticas se deben a un tumor, vasos sanguíneos anormales o sangrado en el cerebro, la cirugía para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis.

Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el número de crisis futuras.

• Estos fármacos se toman por vía oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsión que usted tenga.
• Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede necesitar exámenes de sangre para ver si hay efectos secundarios.
• Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsión. Nunca deje de tomar ni cambie medicamentos sin hablar primero con el médico.
• Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalías congénitas. Las mujeres que deseen quedar en embarazo deben comentarle al médico con anticipación con el fin de hacer ajustes en los medicamentos.

La epilepsia que no mejora después de haber ensayado dos o tres fármacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento".

• La cirugía para extirpar las células cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser útil para algunos pacientes.
• Se puede recomendar la cirugía para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardíaco y puede ayudar a reducir el número de convulsiones.

Algunas veces, a los niños se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La más popular es la cetógena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, también puede servir para algunos adultos.

Los cambios en los tratamientos médicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo de una convulsión en una persona con epilepsia. Hable con su médico acerca de:

• Los nuevos medicamentos, vitaminas o suplementos recetados
• El estrés emocional
• Enfermedad, sobre todo infección
• Falta de sueño
• Embarazo
• Saltarse dosis de medicamentos para la epilepsia
• Consumo de alcohol u otras drogas psicoactivas

Otras consideraciones:

• Las personas con epilepsia deben llevar joyas con alerta médica de manera que se pueda conseguir tratamiento médico oportuno si se presenta una convulsión.
• Las personas con epilepsia controlada de manera deficiente no deben manejar. Cada estado tiene una ley diferente respecto a cuáles personas con antecedentes de convulsiones se les permite manejar.
• También evite la maquinaria o las actividades donde la pérdida de la conciencia causaría un gran peligro, como subir a lugares altos, montar en bicicleta y nadar solo.

Grupos de apoyo

El estrés causado por el hecho de tener epilepsia (o ser responsable de alguien con epilepsia) a menudo se puede aliviar mediante la vinculación a un grupo de apoyo. En estos grupos, los miembros comparten experiencias y problemas en común.

Pronóstico

Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso suspender sus medicamentos anticonvulsivos después de no tener ninguna convulsión durante varios años. Ciertos tipos de epilepsia en la niñez desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia o hacia los 20 años.

Para muchas personas, la epilepsia es una afección de por vida. En estos casos, es necesario continuar con los fármacos anticonvulsivos. Hay un riesgo muy bajo de muerte súbita con la epilepsia. Sin embargo, se puede presentar lesión grave si se presenta una convulsión al conducir o al operar maquinaria.

Posibles complicaciones

• Problemas de aprendizaje.
• Inhalación de alimento o saliva hacia los pulmones durante una convulsión, lo cual puede provocar neumonía por aspiración.
• Lesiones a raíz de caídas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar maquinaria durante una convulsión.
• Lesión cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro daño).
• Efectos secundarios de medicamentos

Examen físico del aparato digestivo

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

En el interrogatorio por aparatos y sistemas debemos tener en cuenta la sistematización y el orden en que vamos a interrogar cada uno de los aparatos. El orden indicado es:

APARATO DIGESTIVO

Ø            Halitosis     Ø            Glosodinia Ø            Hambre      Ø            Apetito Ø            Anorexia    Ø            Hiperorexia Ø            Polifagia     Ø        Parorexia

Ø            Bulimia       Ø            Sed             Ø            Polidipsia    Ø            Nausea

Ø            Vomito       Ø            Regurgitación Ø            Hematemesis  Ø            Disfagia

Ø            Pirosis        Ø            Hipo             Ø            Aerofagia   Ø            Flatulencia

Ø            Meteorismo Ø            Borborigmos Ø            Cólico        Ø            Melena

Ø            Hematoquizia Ø            Acolia      Ø            Pujo          Ø            Tenesmo

Ø            Diarrea      Ø            Esteatorrea    Ø            Constipación Ø            Escibalos

Ø            Prurito anal

Examen físico del aparato digestivo

El Examen físico del Aparato Digestivo comienza con el examen físico general de los siguientes aspectos:

• Actitud y Decúbito
• Constitución
• Peso y Talla
• Facies
• Extremidades
• Color de la Piel

Y continúa con el Examen Físico Regional del Abdomen, debiéndose particularizar en la exploración de :

Boca :

Semiotecnia:

La iluminación de la cavidad bucal, se realiza con luz natural; se coloca al examinado delante de una ventana, de modo tal que reciba por el frente la luz; el médico se sitúa de espaldas a la misma. Se invita al sujeto a abrir ampliamente la boca, introduciendo el depresor de lengua si es necesario. Al deprimir la lengua, se observa mejor la faringe, el istmo de las fauces y la base de la lengua.
Se puede usar también la iluminación artificial, que consiste en el uso de espejos frontales, que reflejan sobre la región a examinar, la luz de una bombilla de pared, o también mediante el empleo del propio espejo iluminador o de una linterna de bolsillo.
El método de examen debe ser ordenado. En primer lugar se examina la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc.; después la mucosa yugal o mucosa de la boca, a nivel de las encías, de los carrillos y del velo del paladar; se observarán las alteraciones del color y las lesiones que puedan asentar a ese nivel. A continuación se examina la lengua en sus distintas partes, y con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara superior o dorsal, detallando la región de la base y forzando la lengua por la punta hacia fuera si es necesario; después se ven los bordes y la cara inferior y se invita al sujeto a examinar a realizar los movimientos correspondientes de la lengua hacia un lado y otro, así como que toque con la punta de la lengua el cielo de la boca. Se examinan los dientes, previo conocimiento del factor edad, contando el número, forma, espacios interdentarios, posible presencia de lesiones, color del esmalte, etc. Después se examinan las encías, el paladar blando y el paladar duro.
Por estar anexas a la boca, y por lo tanto, tener gran importancia en la semiotecnia digestiva, se debe practicar el examen de las glándulas salivales (tanto de las parótidas como de las submaxilares y sublinguales) y de sus conductos excretores con sus correspondientes orificios terminales. A los efectos de su exploración, lo haremos practicando la inspección y la palpación monomanual y bimanual, desde la glándula hasta sus orificios terminales.
La inspección externa se realiza en las regiones parotídeas, debajo de las orejas y detrás de la rama vertical del maxilar, así como también debajo de la rama horizontal del propio maxilar y finalmente en la región mentoniana (debajo de la barbilla), para descubrir posibles deformaciones de dichas regiones, las que pueden corresponder respectivamente a procesos de las parótidas, las submaxilares y las sublinguales. La palpación externa completa el examen físico e informa acerca de la consistencia, presencia de dolor u otra alteración .
La inspección y palpación interna que se hace dentro de la boca, protegidos los dedos con dedillos o guantes, enseñará las posibles alteraciones, no sólo de las glándulas, sino de los conductos excretores. Buscaremos los conductos de Stenon (de las parótidas) en el maxilar superior a nivel del segundo molar; en el suelo de la boca, debajo de la lengua, examinaremos las carúnculas, situadas a los lados del frenillo, correspondientes a los orificios del conducto de Wharton (de las submaxilares), y de Rivinus (de las sublinguales), además palparemos las propias glándulas sublinguales.
El examen de la boca incluye la faringe bucal (orofaringe), las amígdalas palatinas, los pilares, la úvula, así como el anillo de Waldeyer.
El examen por palpación o tacto digital permite apreciar mejor la consistencia, la forma, el volumen y la sensibilidad de las supuestas lesiones.
Hígado :
Palpación :
En la palpación de este órgano utilizamos distintas maniobras :

• Palpación simple o monomanual.
• Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo.
• Palpación bimanual de Gilbert.
• Palpación bimanual de Mathieu.
• Palpación de Devoto.
• Palpación de Glenard.

Palpación Simple o Monomanual :
Con ella se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha del médico (situado a la derecha del examinado), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano al reborde, y se invita al sujeto a inspirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano.
Punto Cístico : Punto medio del reborde costal derecho, inmediatamente por debajo.
Palpación Bimanual de Chauffard o del peloteo :
Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado, a través del riñón. Sin dudas, permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano.
Palpación Bimanual de Gilbert :
En su primer tiempo, se utiliza para explorar el borde antero-inferior del hígado. Consiste en la captación de dicho borde, rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo a arriba y viceversa; la mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo se utiliza para explorar el borde posterior y es de uso excepcional.
Palpación Bimanual de Mathieu :
Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado; las dos manos en contacto por sus índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo a arriba, hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria, dejando fijas las manos a nivel del hígado y se espera a que el órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración.

Palpación de Devoto :

Igual que la anterior, pero con el individuo de pie; con la finalidad de proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más sensible.

Palpación de Glenard :

Consiste en colocar la mano izquierda, abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior.
Percusión :
La percusión del abdomen, en general, tiene mucha menos importancia que la palpación. Se realiza con el sujeto en decúbito supino y por excepción en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los diferentes sonidos abdominales, los cuales dependen de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intrabdominales. La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital, delimitándose dos zonas : Superior e Inferior.
Se percute en el plano anterior o en el lateral. Mediante la percusión se identifica una zona superior de matidez relativa, la cual corresponde a la porción hepática, cubierta por la parrilla costal, la que se relaciona por arriba con el fondo del saco pleuropulmonar, y una zona de matidez absoluta que corresponde a la porción inferior del hígado en contacto con la pared abdominal, particularmente al descender en la inspiración. Hasta las costillas IV ó V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese nivel se escucha primero matidez relativa y después matidez absoluta.
Normalmente no se obtienen datos de las vías biliares ni del páncreas.
Intestino Delgado y Grueso :
Se exploran en abdomen.
Ano y Recto :
Se limitará a la inspección de la región anal y al tacto rectal.
Pueden utilizarse distintas posiciones :

• La ginecológica .
• De pie (usada por los urólogos a veces para la exploración de la próstata).
• Apoyado el sujeto sobre una mesa alta y encorvado hacia delante.
• En decúbito lateral izquierdo (posición de Sims)

Esta última es la de más empleo en la exploración digestiva, y consiste en la flexión del miembro inferior derecho (que queda arriba) y la extensión del miembro inferior izquierdo (que queda abajo). Se separan las nalgas del sujeto a examinar, y con buena iluminación se realiza la inspección de las regiones anal y perianal. A continuación se hace el tacto rectal, con el índice de la mano derecha cubierto por un dedil de goma impregnado en vaselina simple o si es necesario cualquier grasa analgésica.
A la inspección se identifica la región perianal, el periné, así como el propio ano, que se presenta como una hendidura antero-posterior, en cuyo alrededor la piel, muy pigmentada, se dispone en forma de pliegues, los cuales aumentan en número y profundidad paralelamente al tono del esfínter y deben ser separados cuidadosamente para apreciar bien los surcos entre ellos.

Onfalitis

On appelle onfalitis à une infection du nombril des nouveau-nés. La survenance de la onfalitis est faible, avec environ 0.7 % chez les bébés nés dans des pays développés et atteignant jusqu'à la 2.3 % dans le cas des pays en développement

Symptômes

Un premier signe de survenance est que le nombril possède une odeur nauséabonde. Autres symptômes sont que le cordon ombilical se trouve anormalement humide, avec les sécrétions suppurantes ou douteuses. Il a également été peut produire un érythème du nombril, rougeur de la peau autour du nombril et œdème. Dans des cas sévères peut être enregistrée fièvre et signes de toxicité. L'infection peut causer auditif et être potentiellement dangereuse, principalement à cause de la élevée pemeabilidad du tissu ombilical. Parmi les facteurs de risque identifiés asthmatiques se trouvent: poids réduit du bébé à la naissance, bébé de sexe masculin, travail d'accouchement prolongé et rupture anticipée de membranes.

Prévention

Un élément très important de prévention est correcte désinfection du nombril. Il est important de maintenir le cordon ombilical propre et sec, prenant précautions pour éviter une contamination avec l'urine ou fèces. Le soin il convient de prolonger certains jours apres qui tombe le cordon ombilical jusqu'à ce que le nombril ou complètement.

Traitement

En général les cas mineures sont traités avec topiques, tandis que dans les cas d'infections d'une certaine ampleur on a souvent recours aux antibiotiques endovenosos.

Exploraciòn cardilogica

EXPLORACIÓN FÍSICA

A. Inspección

La exploración física debe de abarcar desde el aspecto general del niño, color de mucosas, estado nutricional, estado respiratorio (taquipnea, disnea o retracción pueden ser signos de CC grave), sudoración de la frente (insuficiencia cardiaca), hasta la presencia de anomalías extracardíacas aisladas o en forma de síndromes (Down, Turner, Noonam, Willians, Marfan, etc), que pueden acompañarse con mayor o menor frecuencia de cardiopatía.

B. Palpación

Precordial

La palpación precordial proporciona información respecto a la existencia de sobrecargas ventriculares según la cinética y localización del latido. Cuando se aprecia un latido impulsivo en epigastrio (crecimiento de ventrículo derecho) o latido de la punta desplazado fuera de la línea mamilar y más abajo del cuarto espacio (crecimiento de ventrículo izquierdo), la cardiopatía ya tiene repercusión hemodinámica.

La presencia de un thrill o frémito, vibración palpable en la pared torácica, debe considerarse equivalente a un

soplo y suele ser de gran valor diagnóstico. La localización del frémito sugiere ciertas anomalías cardiacas. De esta manera, la palpación de un thrill en hueco supraesternal es característico de la estenosis aórtica y en el borde esternal izquierdo, de la comunicación interventricular o de la estenosis pulmonar.

Pulsos periféricos

Un dato que siempre se debe explorar en todo niño que vemos por primera vez, independientemente de la edad que tenga (pero principalmente si tiene hipertensión arterial o es un recién nacido), es la amplitud de los pulsos femorales en comparación con los braquiales, con el fin de descartar una coartación de aorta. También es conveniente la toma de tensión arterial en extremidad superior e inferior ante la sospecha de dicha cardiopatía. La tensión arterial en las piernas es, en condiciones normales, superior a la de los brazos. La inversión de esta relación es patológica e implica la presencia de obstrucción izquierda (coartación, interrupción de arco aórtico o hipoplasia de ventrículo izquierdo). La existencia de unos buenos pulsos femorales no excluye, sin embargo, estas patologías cuando el ductus está ampliamente permeable.

C. Auscultación

Deberá controlarse de manera sistemática la frecuencia cardiaca, el ritmo, los tonos cardiacos y la presencia de soplos.

Tonos cardiacos

El primer ruido cardiaco, debido al cierre de las válvulas mitral y tricúspide, se suele apreciar como único y se oye mejor en ápex (foco mitral) y en cuarto espacio paraesternal izquierdo (foco tricuspídeo).

El segundo ruido, originado por el cierre de las válvulas aórtica (foco aórtico, segundo espacio paraesternal derecho) y pulmonar se suele oír levemente desdoblado en inspiración cuando se ausculta en área pulmonar (segundo espacio paraesternal izquierdo). Cuando ese desdoblamiento  es más amplio y se oye también en espiración junto con un pequeño soplo sistólico pulmonar, hemos de pensar en la posibilidad de que el paciente tenga una comunicación interauricular. Un segundo ruido aumentado es característico de  hipertensión pulmonar o sistémica. Aveces, se oye un tercer ruido en niños normales, poco después del segundo ruido. También hay que prestar atención a la presencia de ruidos añadidos: un chasquido de

eyección suena como un desdoblamiento del primer ruido, pero se oye mejor en la base que en el borde esternal izquierdo y es de frecuencia más alta. El chasquido de eyección se asocia a estenosis de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Los chasquidos de apertura se pueden oír en la estenosis mitral o tricuspídea tras el segundo ruido.

Soplos cardiacos

Son el motivo más frecuente de consulta al cardiólogo por parte del pediatra. En ellos hay que analizar los siguientes aspectos:

a. Área de máxima auscultación.

La localización de la intensidad máxima es de gran importancia para determinar su origen

b. Intensidad.

La intensidad del soplo se gradúa, habitualmente, entre

1 y 6:

- Grado 1, apenas audible.

- Grado 2, débil pero fácilmente audible.

- Grado 3, moderadamente fuerte pero sin frémito.

- Grado 4, fuerte y con frémito.

- Grado 5, audible con solo apoyar el fonendoscopio en tórax.

- Grado 6, audible sin fonendoscopio.

c. Momento del ciclo en que se produce.

Pueden ser:

- Sistólicos

Un soplo sistólico se produce entre el primer y segundo ruido y puede ser de dos tipos, eyectivo o regurgitante, dependiendo del momento de aparición del soplo en relación con el primer ruido.

- Eyectivo o estenótico. Producido por flujo de sangre a través de las válvulas semilunares estenóticas o deformadas, o por incremento de flujo a través de las válvulas semilunares normales. Se localizan en la base (focos aórtico y pulmonar) o por encima de la región precordial medial. Son de forma romboidal y pueden ser cortos o largos.

- Regurgitante.

 Adiferencia de los eyectivos, el soplo regurgitante comienza con el primer ruido (sin separación

entre el primer ruido y el inicio del soplo) y habitualmente se mantienen toda la sístole (pansistólico). Suelen

ser de la misma intensidad durante toda la sístole (holosistólicos), pero pueden decrecer en la sístole media

(mesosistólico) o temprana (protosistólico). Estos soplos se asocian con tres situaciones: comunicación interventricular, insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspídea. Cuando nos encontramos con soplos protosistólicos de este tipo debemos pensar en una comunicación interventricular pequeña. Por último, recordar que los soplos telesistólicos (final de la sístole) se pueden oir en el prolapso de la válvula mitral, junto con un clic mesosistólico en ápex.

- Diastólicos

Los soplos diastólicos se producen entre el segundo y el primer ruido. Como en el caso de los soplos sistólicos podemos distinguir varios tipos en función de que sean más precoces

o tardíos.

- Soplos diastólicos precoces (protodiastólicos). Suelen deberse a insuficiencia aórtica o pulmonar. En ambos casos se oyen en borde esternal izquierdo y son fáciles de captar por el oído normal, debido a su alta frecuencia.

- Soplos mesodiastólicos. Suelen ser graves y están causados por estenosis anatómica o relativa de las válvulas mitral o tricuspídea. El primero se oye mejor en ápex y el segundo a lo largo del borde esternal izquierdo.

- Soplos telediastólicos o presistólicos. Se observan, como en el caso anterior, en estenosis anatómicas de las válvulas mitral y tricúspide.

- Continuos

Los soplos continuos comienzan en la sístole y continúan sin interrupción a lo largo del segundo ruido durante

toda o parte de la diástole. Los soplos continuos se observan en las siguientes entidades:

- Comunicación aortopulmonar o arteriovenosa, siendo  el más frecuente el debido a la persistencia del ductus.

- Alteraciones de los patrones de flujo en venas como el zumbido venoso. El zumbido venoso es un soplo no

patológico que se oye en área subclavicular y recuerda al del ductus por ser sistólico-diastólico, pero, a diferencia de éste, el zumbido desaparece o se modifica con los movimientos de la cabeza.

d. Tonalidad (agudo o grave) y calidad (musical o rudo).

e. Edad del niño

- Recién nacido

La mayoría de los recién nacidos normales tienen soplos cardiacos en las primeras horas de vida (insuficiencia tricuspídea fisiológica o turbulencias a través del ductus que se está cerrando o del foramen oval). Si se detecta un soplo en las primeras horas de vida en un niño asintomático se debe de hacer un examen físico completo, prestando especial atención a la palpación de los pulsos periféricos. En caso

de que el resto de la exploración sea normal, se revalorará al segundo día. Si persiste el soplo en este momento, se puede realizar electrocardiograma y valoración por cardiólogo, o bien, si este soplo es suave, de poca intensidad (2/6) y el niño está asintomático podrá ser valorado de manera ambulatoria

a los 15 días de vida. Si está sintomático, el soplo es rudo, de mayor intensidad (mayor de 2-3/6) o hay otros signos en la exploración debe de ser estudiado por el cardiólogo.

- Edades posteriores

Cuando un niño totalmente asintomático presenta un soplo cardiaco, puede tratarse de cardiopatías simples o de soplos no patológicos. Más del 80% de los niños tienen soplos inocentes en algún momento de la infancia. Son más frecuentes a partir de los 3 o 4 años y se asocian con radiografía de tórax y electrocardiograma normal. Todos los soplos, tanto los no patológicos como los orgánicos, se intensifican en caso de fiebre, anemia o aumento del gasto cardiaco.

Exploraciòn cardiologica

APARATO Y SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO

Ø   Obstrucción nasal

Ø   Epistasis

Ø   Acufenos

Ø   Disfonía

Ø   Fosfenos

Ø   Tos

Ø   Expectoración

Ø   Hemoptisis

Ø   Algias torácica

Ø   Palpitaciones

Ø   Cianosis

Ø   Diaforesis

Ø   Fiebre

Ø   Edema

Ø Anasarca

Invento

La salud y la tecnologia han avanzado siempre pero han dejado huecos minimos pero necesarios para la salud, este invento se relaciona con el instrumento mas poderoso y representativo del medico el estetoscopio, el cual se utiliza diariamente y no solo con un paciente sino que con miles y el medico, ni la institucion medica se preocupan por la higiene de ese equipo de trabajo.
Es por eso que invente los nuevas membranas desechables las cuales vienen en pakete de 50, las cuales estan recubiertas con un pegamento no toxico para adherirse a la campana o membrana original,  y asi poder tener un estetoscopio en perfecto estado de limpieza y  de un lado tendra un olor agradable, tambien cabe señalar que esta membrana sera tan delgada para no afectar los ruidos fisiologicos del cuerpo.

Palabras en náhuatl

PALABRAS EN NÁHUATL okichtli: hombre, varón siuatl: mujer tlakatl: persona tlakah: gente piltsintli: bebé konetl: niño telpochtli: muchacho, joven ichpochtli: muchacha, jovencita, señorita koli: anciano, abuelo iknotl: huérfano Partes del cuerpo cuerpo: nakayotl carne: nakatl kuaitl: cabeza kecholi: cuello tentli: labios kamalotl: boca nenepili: lengua (músculo) ixtli: frente, cara ixpolotl: ojo piochtli: piocha elpantli: pecho kuitlapantli: espalda moliktli: codo ajkoli: hombro // brazo maitl: mano mapili: dedo istetl: uña metstli: pierna tsintamali: nalga tepoli: pene auakatl: testículo tepili: vagina ikxitl: pie mapili: dedo de la mano xopili: dedo del pie tsontekomatl: cabeza

ilamatl: ancianca, abuela temachtiani: profesor, maestro ikniuhtli: amigo tenamiktli: esposo siuatl: esposa tekuiloni: hombre homosexual nantli: madre, mamá tajtli: padre, papá ikniujtli: hermano xokoyotl: hermano menor hermana kone: hijo